性治疗是什么：治疗范围、流程、治疗师职责与老年人性健康

性治疗的定义与范围

性治疗是一门改善性功能及治疗性功能障碍的策略。其治疗范围包括早发性射精、迟泄、勃起功能障碍、缺乏性兴趣或性兴奋、性疼痛障碍，如性交疼痛、阴道痉挛。其处置事项还包括性欲倒错、性别不安、跨性别、性欲过剩、缺乏性自信、性虐待受害者的康复工作，以及跟年老、疾病、身心障碍有关的性问题。当代性治疗横跨心理治疗及生物治疗两大领域，例如可能使用西地那非改善勃起反应，并以帕罗西汀治疗早发性射精。性治疗师会协助在性方面出现问题的人克服问题，让他们能够重新过回美满的性生活。性治疗在历经改革后变得更全面，能够从生理、心理、药理、人际关系及语境等不同角度来看待性问题。

流程、提供者与职责

性治疗需要被治疗者接受详细体检及心理测试，因为部分障碍可能出自躯体性问题，也可能是心理问题导致，抑或两者皆有。以勃起功能障碍为例，其主因可以是血管问题，但次因可能是临场表现焦虑。性治疗流程一般很短，不过总体时长仍受到成因影响。性治疗一般由注册医师或心理学家提供，他们受过训练及拥有相关认证。性治疗师有别于性代理人：前者指导顾客如何于下一次见面之前在家中进行改善性机能的训练，后者会跟顾客一起参与训练过程，帮助他们改善技巧，不过两者有时会互相合作。注册的性治疗师不会跟顾客存有任何形式的性接触。性治疗环节的聚焦点一般不在于潜在的心理动力问题，而是当事人的症状。可经由性治疗解决的性功能障碍包括性生活不圆满、早发性射精、勃起功能障碍、性欲低落、恋物症、性疼痛障碍；此外还处理缺乏性自信、性虐待受害者康复，以及由压力、疲累、环境、人际关系等因素所导致的问题。顾客可以独自或跟伴侣一同接受性治疗。所有成年人均可接受性治疗，包括老年人、非性别常规者、认同自身为LGBTQ的人。

老年人性健康与性治疗

人生阶段的转变可对一个人的生理及情感构成重大影响，继而影响身体及性表达。对于步入老年的人而言，激素水平一般会下降，同时神经及心血管机能会出现变化，这有机会引发像勃起功能障碍或阴道疼痛般的性问题。一般认为，性欲问题及性功能障碍皆为伴随年老而产生的副产物；但变得成熟可令人在情感上更有自信、更放开所有、拥有较佳沟通技能，这些都能帮助人们建立更丰富入微的性关系。美国退休人员协会于1999年、2004年、2009年进行的调查显示，尽管整体人口的性满意度呈下降趋势，但老年人的性满意度却在上升；他们还相信活跃的性生活能够提供更大的快乐，并对整体健康构成正面影响。在以往，老年人的性生活及表达只得到很少关注。即使人口老化及预期寿命增加，有关老年人性治疗的讯息仍难以被社会接受。老年人的性功能可受到其他健康问题影响，不少神经、血管、内分泌疾病，以至药物及手术，可对性功能构成一定影响。老年男性性生理会出现转变，影响勃起及射精机能；老年女性需经历更年期后一系列生理变化，包括雌激素水平下降，这增加了阴道干燥、阴道组织萎缩，以及性器官大小改变的机会。认知能力改变及衰退是另一个影响性行为的因子，失智症、阿兹海默症等精神健康疾病同样可对性行为构成影响。性治疗是老年人“全性”的一个影响因子，影响范围包括性欲、性行为、性价值观、性健康。老年人的性治疗内容跟其他年龄层类似，可能用到水性润滑剂、激素及药物。治疗师应对年老与性的关系有一定了解，并留意社会附加在相关顾客身上的刻板印象，对于认同自身为LGBTQ的人而言更应如此。老年人可能需要更多性教育，内容包括沟通技巧、自慰、身体意象、灵性，也应涵盖如何跟医师谈性；针对他们的性教育最好应涵盖性传播疾病。

历史演变与当代关注

性治疗自古便存在于不同社会，可见于古印度、中国、希腊、罗马等地。20世纪早期，艾利斯及金赛等性学家开始展开性科学研究，其研究虽为开创先河，但在科学上仍有一定争议性。1950年代，性治疗相对关注“性表达的控制”及压抑于当时被视为反常的性行为。麦斯特与强生引入伴侣疗法及行为干预疗法，专注于当事人在进行性事时的感受；卡普兰对疗法加以改良，并引进药物治疗，在心理方面引入认知行为疗法及心理动力疗法。安农于1976年发表研究，正式确立PLISSIT治疗模式，规范了性治疗的临床程序。1980年代中期，性治疗开始医疗化，并主要聚焦于男性性功能障碍。1990年代开始出现治疗勃起功能障碍的阴茎注射药物及口服药，同时抗抑郁药因其延迟射精的副作用而开拓了新客源；激素疗法开始用于治疗两性的性功能障碍。在一众性教育家、咨询师、治疗师的推动下，公众对性治疗的兴趣亦日益提升。